Lavt blodtrykk vs høyt blodtrykk
Hva er høyt blodtrykk?
Høyt blodtrykk er definert som systolisk blodtrykk over 140 mmHg og diastolisk blodtrykk over 90 mmHg i gjennomsnitt 2 eller flere målinger tatt ved 2 separate klinikkbesøk. I følge Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) er hypertensjon klassifisert i fire kategorier.
1. Normal systolisk mindre enn 120 mmHg, Diastolisk mindre enn 80 mmHg
2. Pre-hypertensjon systolisk 120 - 139 mmHg, Diastolisk 80-89 mmHg
3. Trinn I Systolisk 140 - 159 mmHg, Diastolisk 90 - 99 mmHg
4. Trinn II systolisk over 160 mmHg, Diastolisk over 100 mmHg
Hypertensjon kan deles inn i primær eller essensiell hypertensjon og sekundær hypertensjon. Essensiell hypertensjon har ingen påviselig årsak mens sekundær hypertensjon har en. Alvorlig hypertensjon over 180/110 mmHg er av ekstrem klinisk betydning. Hypertensiv nødsituasjon er blodtrykk over 180/110 mmHg med ny eller pågående organskade. Hypertensiv hastighet er blodtrykk over 180/110 mmHg uten endeorganiske funksjoner. Hypertensiv organskade kan omfatte encefalopati, hemorragisk hjerneslag intrakraniell blødning, hjerteinfarkt, venstre ventrikulær svikt, akutt lungeødem.
Patogenese av essensiell hypertensjon er ekstremt kompleks. Hjertevolum, blodvolum, blodviskositet, fartøyets elastisitet, innervasjoner, humorale og vevsfaktorer blant mange påvirker blodtrykket. De fleste individer har en tendens til å ha forhøyet blodtrykk når de blir eldre.
En rekke lidelser kan føre til sekundær hypertensjon. Endokrinologiske tilstander som akromegali, hypertyreose, hyperaldosteronemi, kortikosteroid over-sekresjon (Cushing's), feokromocytom, nyresykdommer som kronisk nyresykdom, polycystisk nyresykdom, systemiske tilstander som kollagen vaskulær sykdom, vaskulitt kan forårsake sekundær hypertensjon.
Hypertensjon i svangerskapet er et annet viktig område. Hypertensjon, protienurea og kramper kjennetegner eklampsi. Eclampsia kan resultere i abruptio placentae, polyhydramnios, fosterkompromiss og fosterdød.
Hva er lavt blodtrykk?
Lavt blodtrykk kan være forårsaket av ulike mekanismer. Reduksjon av volumet av blod, utvidelse av perifere blodkar og reduksjon av hjertevolum på grunn av hjertesvikt er den viktigste patofysiologiske triaden. Reduksjon av blodvolum kan være forårsaket av alvorlig blødning, overdreven nyretap av vann på grunn av polyurea, diurese, vanntap på grunn av alvorlige hudsykdommer og forbrenninger. Dilatasjon av perifere kar kan skyldes medisiner som nitrater, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, redusert sympatisk tone og vagal stimulering.
Under graviditet er det en generalisert vasodilatasjon, reduksjon av blodviskositet og økning av blodvolum som kulminerer i netto reduksjon av blodtrykk, spesielt i løpet av de to første trimestrene. Endokrinologiske tilstander som hypoaldosteronisme, kortikosteroidinsuffisiens kan redusere blodtrykket.
Diabetes er kjent for å forårsake lavt blodtrykk, spesielt på grunn av diabetisk autonom nevropati. Alvorlig hypotensjon er kjent som sjokk. Det er forskjellige typer sjokk. Hypovolemisk sjokk skyldes reduksjon av blodvolum. Kardiogent sjokk skyldes redusert hjerteevne til å pumpe blod. Neurogent sjokk skyldes redusert sympatisk tone eller overdreven parasympatisk inngang. Anafylaktisk sjokk er en overdrevet allergisk reaksjon. Alvorlig reduksjon av blodtrykket kan redusere organperfusjon, noe som resulterer i iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, tarmischemi.
