Pleural effusjon vs lungeødem
Pleural effusjon og lungeødem er to vanlige lungesykdommer. Disse to deler noen aspekter av patofysiologi og hjertesvikt, væskeoverbelastning, leversvikt og nyresvikt kan forårsake begge disse tilstandene.
Pleuravæske
Vi har to lunger i brysthulen. Lungene er dekket med to tynne vevslag som kalles lungehinnen. Det indre laget er festet til den ytre overflaten av lungen og er den viscerale pleura. Laget som fôrer brysthulen er parietal pleura. Det potensielle rommet mellom de to lagene i pleura er det inter-pleurale rommet. Oppsamling av væske inne i dette potensielle rommet er kjent som pleural effusjon.
Det er to typer pleural effusjoner; de er transudative effusions og exudative effusions. Pleural effusjoner kan oppstå på grunn av følgende årsaker.
- Forhøyet hydrostatisk trykk i lungevene (hjertesvikt, konstriktiv perikarditt, perikardial effusjon og væskeoverbelastning),
- Lavt serumprotein (kronisk leversykdom, proteintapende enteropati, nefrotisk syndrom, utbredt hudlesjon, hypotyreose og forbrenninger),
- Infeksjoner (lungebetennelse, lungeabscess, tuberkulose),
- Betennelse (systemisk lupus erythematosus, bindevevssykdommer og revmatoid artritt),
- Malignitet (primær lungekreft og metastaserende svulster)
Forhøyet hydrostatisk trykk og lave serumproteiner gir transudative effusjoner mens infeksjoner, betennelser og maligniteter gir eksudative effusions. Pasienter med pleural effusjon med kortpustethet, redusert treningstoleranse og pleurittisk brystsmerter. Hevelse i bena, svimmelhet, iskemisk brystsmerter, ortopné, paroksysmal nattlig dyspné, parotis hevelse, gynekomasti, abdominal distensjon, kronisk alkoholbruk, kronisk diaré, skummende urin, hudutslett, malarutslett, vekttap og tap av appetitt kan gi ledetråder mot den viktigste årsaken til effusjonen.
Ved undersøkelse vil det være rask pust, redusert brystutvidelse, kjedelig perkusjonsnotat, redusert pustelyd over det berørte området og bronkial pust over området. Røntgen av brystet, EKG, blodtall, ESR, urea i blodet, elektrolytter, spirometri, sputummikroskopi, kultur og arteriell blodgassanalyse er rutinemessige undersøkelser.
Behandling av den underliggende årsaken vil avlaste effusjonen. Hvis symptomatisk, kan effusjon dreneres. Pleuralvæske kan deretter sendes for protein, glukose, pH, LDH, ANA, komplement, revmatoid faktor og cytologi). I tilbakevendende pleural effusjoner er pleurodesis med tetracyklin, bleomycin eller talkum et alternativ.
Lungeødem
Lungeødem skyldes forhøyet hydrostatisk trykk i drenering av lungevene. Dårlig venstre ventrikkelfunksjon er den vanligste årsaken. Venstre ventrikulær svikt kan skyldes hjerteinfarkt, arytmier, myokarditt, endokarditt, væskeoverbelastning, nyresvikt, systemisk hypertensjon og ventrikkelutstrømningskanalobstruksjon. Lungeødem er en av manifestasjonene av dårlig ventrikkelfunksjon og en vanlig årsak til nødinnleggelse.
Lungeødem presenteres som rosa skummende sputum, hoste og kortpustethet, som øker mens du ligger. Dette er en medisinsk nødsituasjon. Ved undersøkelse vil det være bilaterale basalkrepitasjoner, høyt blodtrykk og rask hjertefrekvens. Pasienten skal få en seng. Diuretika for å rense lungene, senke blodtrykket og behandle den underliggende årsaken til hjertesvikt er de grunnleggende prinsippene for behandling.
Lungeødem mot pleural effusjon
• Pleural effusjon er væskesamlingen utenfor lungene mens lungeødem er væskesamlingen inne i lungene.
• Pleuralvæske samler seg i pleurarommet mens ødemvæske samler seg i alveoler.
• Pleural effusjon gir pleurittisk brystsmerter mens lungeødem ikke gjør det.
• Pleural effusjon reduserer utvidelse av brystet, er kjedelig til slag, mens lungeødem ikke er det.
• Basale kryp er fremtredende i lungeødem mens puste i bronkiene og aegofoni (egofoni) sees i pleural effusjon.
• Pleural effusjon reduserer kostofrene vinkler og er synlig som en halvmåne ved nedre lungefelt i røntgen av brystet. Ved lungeødem kan alveolært ødem, Kurly B-linjer, kardiomegali, utvidelse av øvre lobearterioler og effusjon sees i røntgen av brystet.
