Obstruktiv vs begrensende lungesykdom
Obstruktive lungesykdommer har blokkerte luftveier, mens restriktive lungesykdommer har manglende evne til å utvide eller tap av elastisk rekyl i lungene. Vanlige obstruktive lungesykdommer er astma, bronkitt, bronkiektase og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Vanlige restriktive lungesykdommer er cystisk fibrose og andre årsaker til lungearrdannelse. Cystisk fibrose deler noen funksjoner med obstruktive lungesykdommer, men regnes som en restriktiv lungesykdom i henhold til patofysiologi. Selv om både obstruktive og restriktive lungesykdommer har noen symptomer, tegn, diagnose og behandlingsmetoder, er det også små variasjoner. Denne artikkelen vil snakke om dem i detalj.
Hva er obstruktive lungesykdommer?
De vanligste obstruktive lungesykdommene er astma, bronkitt, bronkiektase og KOLS.
Astma rammer 5-8% av befolkningen. De fleste astmatiske barn vokser ut av det eller lider mye mindre som voksne. Det er preget av tilbakevendende episoder av dyspné, hoste og tungpustethet forårsaket av reversibel luftveisobstruksjon. Tre faktorer bidrar til innsnevring av luftveiene: Bronkial muskelsammentrekning utløst av en rekke stimuli, hevelse i slimhinnen / betennelse forårsaket av mastceller og basofil degranulering som resulterer i frigjøring av inflammatoriske mediatorer og økt slimproduksjon. Kald luft, trening, følelser, allergener, infeksjoner og medisiner utløser episodene. Luftveisdiameteren endrer seg gjennom dagen, og den er i det minste om morgenen og kvelden. Derfor oppstår de fleste angrep i løpet av denne tiden av dagen. Acid reflux er assosiert med astma. Spirometri, hudprikketest for allergener og røntgen av brystet gjøres ofte. Bronkodilatatorer og steroider som inhalatorer, tabletter eller i en nødsituasjon som intravenøse preparater kan administreres som behandling.
Bronkitt er betennelse i større luftveier. Det er oftest viralt eller bakterielt. Pasienten presenterer hoste, kortpustethet, sputumproduksjon og en gang feber. Det er luftveisobstruksjon på grunn av slimproduksjon og bronkial muskelsammentrekning. Bronkitt behandles med dampinnånding, bronkodilatatorer og antibiotika.
Bronkiektase skyldes kroniske infeksjoner i bronkiene og bronkiolene som fører til permanent utvidelse av disse luftveiene. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa er de vanlige skyldige. Ungt syndrom, primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose, Kartergeners syndrom, bronkial obstruksjon på grunn av svulster, og fremmedlegemer og allergisk bronkopulmonal aspergillose kan føre til bronkiektase. Bronkiektase har vedvarende hoste, sputumproduksjon, kortpustethet, fingerklubb. Det behandles med postural drenering av sputum, antibiotika, bronkodilatatorer og steroider.
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) består av to nært beslektede kliniske enheter; kronisk bronkitt (langvarig betennelse i store luftveier preget av hoste og sputum de fleste dager på 3 måneder på to påfølgende år) og emfysem (tap av elastisk rekyl i lungene og histologisk, forstørrelse av luftveiene mindre enn terminal bronkioler og ødeleggelse av veggene i alveolene). Pasienter kan ha enten astma eller KOLS, men ikke begge. Hvis pasienten er over 35 år, har en historie med røyking, langvarig produksjon av sputum, hoste, kortpustethet uten klare variasjoner gjennom dagen, er KOLS sannsynlig. NICE (National Institute for Healthcare Excellence) anbefaler navnet KOLS. Røyking er den viktigste risikofaktoren for KOLS. Tendensen til å utvikle KOLS stiger med antall sigaretter røkt og alle livslang røykere får KOLS.
Individer som jobber i gullgruver, kullgruver, tekstilplanter, kan også få KOL på grunn av kjemikaliene, og eksponering av støv forårsaker en forhøyet reaktivitet i luftveiene. I likhet med sigarettrøyk øker disse molekylene luftveisekresjonene og forårsaker innsnevring av luftveiene. Det er ingen kur mot KOL, selv om det er håndterbart. Akutte forverringer behandles ved beredskapsenheter med bronkodilatatorer, steroider og antibiotika.
Hva er begrensende lungesykdommer?
De vanligste restriktive lungesykdommene er cystisk fibrose og andre årsaker til lunge arrdannelse.
Cystisk fibrose er en av de vanligste livstruende autosomale recessive tilstandene som rammer kaukasiere. Det er forårsaket av mutasjoner i det cystiske fibrose trans-membran ledningsreguleringsgenet. Dette fører til en kombinasjon av mangelfull kloridsekresjon og økt natriumabsorpsjon over luftveisepitel. Endringene i sammensetningen av væske i luftveisoverflaten disponerer lungen for infeksjoner og bronkiektase. Pasienter med hoste, tungpustethet, manglende trives, bukspyttkjertelinsuffisiens, tarmobstruksjon, skrumplever og osteoporose. Brystfysioterapi, erstatning av bukspyttkjertelenzymer, fettløselig vitaminerstatning og senking av blodsukker er viktige behandlingsmetoder for cystisk fibrose. Gjennomsnittlig overlevelse for pasienter med cystisk fibrose er nå over 30 år.
Hva er forskjellen mellom obstruktiv og restriktiv lungesykdom?
• Obstruktive lungesykdommer har blokkering av luftveiene, mens restriktive sykdommer har svikt i lungeutvidelse.
• Ved obstruktive lungesykdommer er det økt slimdannelse mens det ikke er noen i restriktive sykdommer.
• Begrensende sykdommer skyldes lungearr, mens det ikke er arrdannelse i obstruktive sykdommer.
