HMO vs PPO
HMO og PPO er to kjente administrerte helseprogrammer i USA for ansatte. Forskjellen mellom HMO eller Health Maintenance Organisations og PPO eller Preferred Provider Organization er at i motsetning til HMO, under PPO, har de ansatte frihet til å konsultere en lege etter eget valg uten frykt for å legge hele regningen.
Det er en norm i USA, spesielt med selskaper at arbeidsgivere må gi de ansatte helsehjelp. Dette kan rett og slett komme i form av kompensasjon eller et administrert helseprogram som helseforsikring. Det administrerte helseprogrammet inneholder et medisinsk team som leger, sykehus og klinikker med laboratorie-, apotek- og røntgenanlegg. I noen få tilfeller kan arbeidsgiveren kreve at de ansatte går til et oppgitt helsefasiliteter, i andre tilfeller; arbeidsgiveren gir ganske enkelt arbeidstakeren en helseforsikring og refunderer den ansatte for hele eller en prosentandel av medisinske regninger. To veldig berømte administrerte helseprogrammer som er til stede i USA er HMO og PPO.
HMO
HMO står for Health Maintenance Organization som krever at arbeidsgiveren skal gi de ansatte et medisinsk nettverk som vil bestå av leger, sykehus og klinikker utstyrt med alle nødvendige fasiliteter. De ansatte vil ha en tildelt lege som skal gi tjenestene til en personlig lege og alle grunnleggende medisinske tjenester. I tilfelle en ansatt trenger en spesialist, må legen henvise pasienten til en spesialist som er tilstede i nettverket. I dette tilfellet håndteres medisinsk regning av arbeidsgiveren. Hvis den ansatte imidlertid ønsker å konsultere en spesialist utenfor nettverket, er den ansatte ansvarlig for regningen.
PPO
PPO står for Preferred Provider Organization som består av et nettverk av generelle leger så vel som spesialister. Med dette programmet kan den ansatte velge sin foretrukne lege. Hvis den ansatte velger en helsepersonell fra det foretrukne nettverket, er den ansatte bare ansvarlig for den forhåndsbestemte årlige egenandelen fra regningen. Hvis imidlertid den ansatte velger en lege utenfor det foretrukne nettverket, vil den ansatte være ansvarlig for å betale et høyere beløp og deretter legge en forespørsel under PPO om refusjon.
Forskjellen mellom HMO og PPO
Under HMO kan bare leger fra det valgte nettverket velges, mens den ansatte kan velge tjenester innenfor det foretrukne nettverket i PPO eller også kan konsultere noen utenfra, og deretter arkivere for refusjon med PPO.
Også for å konsultere en spesialist under HMO, vil den ansatte kreve at legen henviser til en spesialist, mens det under PPO ikke er behov for henvisninger, og den ansatte kan velge hvem som helst fra nettverket. Ansatte kan til og med velge å konsultere lege fra PPO uten å måtte bekymre seg for å betale hele beløpet fra egen lomme ettersom de får tilbakebetaling senere. Med HMO vil en ut av nettverkstjeneste koste den ansatte hele beløpet uten refusjoner.
Kort oppsummert:
I henhold til begge medisinske planer er arbeidsgiveren ansvarlig for de ansattes helsedekning, men ansatte foretrekker PPO på grunn av friheten til å konsultere en lege etter eget valg. Under begge tjenestene dekker arbeidsgivere ikke bare sine ansatte, men også den nærmeste familien, for eksempel ektefelle og barn. I begge tilfeller får ansatte god helsebehandling for seg selv og familien.
