Deductible vs Out of Pocket Maximum
Medisinske forsikringer dekker vanligvis ikke de totale medisinske kostnadene. Det er en rekke mekanismer som forsikringsselskaper bruker for å dele betalingsbyrden med pasienten. I denne artikkelen ser vi nærmere på to begreper som er relatert til medisinsk forsikring; egenandel og maksimalt ut av lommen. Artikkelen forklarer tydelig hvert begrep, fremhever deres forhold og forklarer hvordan hver påvirker kostnadene dekket av medisinsk forsikring og betalinger som skal utføres av pasientene.
Hva er egenandel?
Egenandel er beløpet pasienten må betale for medisinsk forsikring per år før forsikringsselskapet begynner å betale medisinske regninger. Egenandelen på en medisinsk forsikringsdekning er for eksempel $ 1500. En pasients totale medisinske kostnad for året er $ 6000. Pasienten må betale de første $ 1500 før forsikringsselskapet betaler de resterende som er $ 4500. Å ta på seg en høyere egenandel reduserer beløpet pasienten må betale som premie. Imidlertid er det ikke tilrådelig å ta på seg en høyere egenandel, spesielt hvis pasienten stadig blir syk. Deductible gjelder ikke for forebyggende eller rutinemessige helsekontroller. Egenandel er ikke den eneste utgiften den enkelte må betale for sin medisinske forsikringsdekning. Han / hun må også foreta kopiering (faste beløp betalt for hvert besøk hos en helsepersonell eller for hver reseptfylt resept) og samforsikringsbetalinger (en prosentvis fordeling av medisinske kostnader mellom forsikringsselskapet og pasienten).
Hva er maksimalt ute av lommen?
Out of pocket maximum er det totale beløpet som en pasient må betale ut av sin egen lomme per år for medisinske utgifter. Maksimum ut av lommen dekker ikke forsikringspremie, men inkluderer alle andre fradragsberettigede, kopierte og samforsikringsbetalinger. Forsikring utenfor lommen begrenser det totale beløpet som en person trenger å betale på sine medisinske regninger per år, og tilbyr dermed en rimelig medisinsk forsikringsdekning. For eksempel er en persons maksimale utbetaling av forsikring $ 5000 per år. Hvis personen lider av en forferdelig ulykke som resulterer i en total medisinsk regning på $ 300 000, vil forsikringsselskapet dekke $ 295 000 av kostnaden (minus egenandelen). Ingen ekstra kopibetaling, egenandel eller samforsikring må betales,som $ 5000 er det totale maksimumsbeløpet som den enkelte er pålagt å betale for året, inkludert all kopi, egenandel og samforsikring.
Hva er forskjellen mellom egenandel og uten lomme?
De fleste medisinske forsikringspoliser dekker ikke 100% av kostnadene og krever at en person yter et bidrag til å bære medisinske regninger. Det er tre typer betalinger som enkeltpersoner gjør ut av sine egne lommer, inkludert egenandel, samforsikring og copay. Forsikringsforsikringen inkluderer ikke premie som regelmessig betales for å opprettholde medisinsk dekning. Egenandelen er det totale beløpet som en person trenger å betale før forsikringsselskapet begynner å betale for medisinske krav. Maksimum ut av lommen er derimot den totale betalingen (inkludert egenandel, samforsikring og copay) som en pasient må utføre i løpet av et år ut av sin egen lomme. Når maksimalt ut av lommen er oppfylt, dekker forsikringsselskapet alle andre medisinske regninger. Å ha en lommeforsikringsgrense er gunstig for pasienten, da grensen gir dem en overkommelig medisinsk forsikringspolicy, da beløpet som er ute av lommen er det maksimale de må betale per år for sine medisinske regninger, og resten dekkes av medisinsk forsikring.
Sammendrag:
Egenandel mot Out of Pock Maximum
• Medisinske forsikringer dekker vanligvis ikke de totale medisinske kostnadene. Det er en rekke mekanismer som forsikringsselskaper bruker for å dele betalingsbyrden med pasienten.
• Det er tre typer betalinger som enkeltpersoner foretar ut av sine egne lommer, inkludert egenandel, samforsikring og kopiering.
• Egenandel er det beløpet pasienten må betale for sin medisinske forsikring per år før forsikringsselskapet begynner å betale for medisinske regninger.
• Maksimum uten lomme er det totale beløpet som en pasient må betale av sin egen lomme per år for medisinske utgifter.
• Maksimum ut av lommen dekker ikke forsikringspremie, men inkluderer alle andre fradragsberettigede, kopierte betalinger og samforsikringsbetalinger.
Videre lesning:
- Forskjellen mellom overdreven og egenandel
- Forskjellen mellom egenandel og premium
