Invasiv vs ikke-invasiv brystkreft
Klump i brystet er en vanlig presentasjon i dagens kirurgiske praksis. Det kan være en godartet tilstand, for eksempel et enkelt fibroadenom, ellers kan det være ondartet. Uansett, for å være på den sikre siden, må en hvilken som helst klump i brystet betraktes som ondartet til annet er bevist. Diagnose av brystkreft er basert på trippelvurdering, som inkluderer kliniske funn, bildefunn og cytologisk bekreftelse. Karsinomer kan videre klassifiseres avhengig av histologisk klassifisering i henhold til opprinnelsesstedet og invasiviteten.
Invasivt brystkreft
Invasivt brystkarsinom kan være enten duktalt eller lobulært karsinom. Den vanligste typen brystkreft som utgjør 75% av alle tilfeller er det invasive duktale karsinom. Vanligvis kan pasienten presentere seg med en hard klump i brystet. Makroskopisk danner den en grov og steinhard infiltrativ masse der gulhvite krittstreker er karakteristiske. Omfattende fibrose kan sees. Mikroskopisk ser det ut som svært pleomorfe duktale epitelceller som infiltrerer det fibrøse stromaet i brystvevet. Lymfatisk invasjon er et vanlig trekk.
5-10% av alle brystkarsinomer er invasiv lobulær type. De ligner på invasivt duktalt karsinom bortsett fra et annet histologisk infiltrasjonsmønster og større risiko for østrogenreseptorpositivitet.
Behandling av invasivt karsinom bør være aggressivt, inkludert total mastektomi med aksillær clearance etterfulgt av strålebehandling og cellegift.
Ikke-invasivt brystkreft (in situ karsinom)
Igjen kan ikke-invasivt brystkarsinom være enten lobulært karsinom in situ eller duktalt karsinom in situ, og begge har ingen risiko for spredning så lenge svulsten forblir in situ.
Lobulært karsinom in situ er en neoplastisk spredning av de lobulære epitelcellene som fyller og distenserer all acini med ondartede celler, men kjellermembranen er intakt. Det pleier å være multifokalt og bilateralt. Klinisk kan det hende at pasienten ikke har noen håndgripelig masse og kan ha et helt normalt mammogram. Dette øker risikoen for utvikling av brystkreft 10 ganger, og begge brystene er i fare. Ledelsen er svært kontroversiell, som spenner fra nøye oppfølging til bilateral total mastektomi.
Ductal carcinoma in situ er en neoplastisk spredning av de duktale epitelcellene som er begrenset i kjellermembranen. Det kan være forbundet med infiltrerende duktalt karsinom. Klinisk gir det en hard masse. Forkalkning er et vanlig trekk som gjør det påvisbart ved mammografi. Mikroskopisk involverte kanaler distribueres med ondartede celler som er ordnet i cribriform, papillære eller faste mønstre. Cellene er store og ensartede med veldefinerte cellemembraner.
Ledelsen varierer med lesjonens størrelse. Hvis 2 cm, anbefales vanligvis mastektomi.
Hva er forskjellen mellom invasiv og ikke-invasiv brystkreft?
• Invasivt brystkarsinom er mer vanlig enn ikke-invasiv type.
• Vanligvis har pasienter med invasivt karsinom en klinisk håndgripelig masse, men ikke-invasiv pasient kan ha eller ikke ha noen kliniske symptomer.
• I invasiv variasjon har svulsten brutt kjellerepitelet og spredt seg for å involvere resten av brystvevet, men i ikke-invasiv type er kjellermembranen intakt.
• Ikke-invasiv type har en tendens til å være mer bilateral.
• Ledelsen er forskjellig i disse to forholdene.
